太原市城镇职工大病医疗保险实施细则
作者:法律资料网 时间:2024-06-30 07:01:32 浏览:9110
来源:法律资料网
太原市城镇职工大病医疗保险实施细则
山西省太原市人民政府办公厅
并政办发〔2002〕108号
太原市城镇职工大病医疗保险实施细则
2002年11月5日
根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《太原市关于建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》（并政发〔2000〕69号）、《太原市城镇职工大病医疗保险管理暂行办法》（并政发〔2001〕45号），制定本实施细则。
第一条 按照《太原市关于建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和《太原市城镇职工大病医疗保险管理暂行办法》要求，参加了基本医疗保险的职工，必须参加大病医疗保险并按本实施细则执行。 第二条 医疗保险经办机构为法定投保人，被投保的商业保险公司为保险人，参加了基本医疗保险和大病医疗保险的职工，均为被保险人。
第三条 医疗保险经办机构统一筹集资金，统一投保，与商业保险公司签订职工大病医疗保险协议书。商业保险公司负责赔付基本医疗保险规定的统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。
第四条 根据《太原市城镇职工大病医疗保险管理暂行办法》规定，大病医疗保险基金每名参保人员每月缴纳2元（从基本医疗保险个人帐户中划拨缴纳），参保单位按人数每人每月缴纳3元。
第五条 医疗保险经办机构每月15日前从医疗保险财政专户提取大病医疗保险基金缴付商业保险公司，同时提供参保人员名单及相关资料。
第六条 当参保人员发生的医疗费用达到赔付起点的90%时，医疗保险经办机构应及时将有关医疗信息通知商业保险公司。
第七条 商业保险公司对被保险人所有的医疗费用支出情况要进行核实，被保险人及医疗保险经办机构要积极配合完成有关费用的调查取证。
第八条 以基本医疗保险统筹基金支付医疗费的最高限额作为大病医疗保险的赔付起点，赔付起点、参保人保费、收费标准或被保险人自负比例每年随我市基本医疗水平，由市劳动和社会保障局做适当调整。
第九条 大病医疗保险额为基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，一个医疗年度内最高支付限额暂定为10万元。
第十条 大病医疗保险的保障项目与基本医疗保险统筹基金支付范围一致，具体包括住院医疗费用、门诊特殊病种和治疗项目医疗费用。医疗费用累计计算。除按照基本医疗保险规定支付的项目、目录范围执行外，在超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，可执行由市劳动和社会保障局与商业保险公司共同商定的扩大用药范围和诊疗项目目录。
第十一条 大病医疗保险基金按以下比例支付：参保人员在我市定点医疗机构发生的医疗费用，大病医疗保险按90%给付被保险人，个人自付10%；经批准转往外地诊疗发生的医疗费用，大病医疗保险按85%给付被保险人，个人自付15%。超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后的医疗费用均由参保职工本人先垫付，医疗终结后向商业保险公司提出理赔申请。
第十二条 用人单位和职工不按规定缴纳基本医疗保险费和大病医疗保险费的，在暂停基本医疗保险统筹基金支付医疗费用的同时，暂停大病医疗保险的赔付，待补缴后，方可继续享受大病医疗保险待遇。
第十三条 在同一统筹地区调动的，大病医疗保险关系随同转移。调出本统筹地区的，调出前未发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额医疗费用的，其个人所缴纳的保费由商业保险公司按剩余月份比例退还本人；其它因各种原因中断参加本统筹地区基本医疗保险的参保职工，其个人所缴纳的保费一律不予退还。
第十四条 大病医疗保险结算年度与基本医疗保险结算年度一致，从当年度1月1日起至当年度12月31日止。
第十五条 商业保险公司在医疗保险经办机构设置理赔、咨询服务窗口，接受参保职工的报案、单据初审及理赔付款等工作。医疗保险经办机构积极协助商业保险公司搞好窗口服务。 第十六条 赔案处理：参保职工在治疗结束后30日内，由本人或代理人向商业保险公司设在医疗保险经办机构的服务窗口提出申请，并根据情况，提交下列部分或全部资料：
（1）被保险人身份证明（太原市城镇职工基本医疗保险诊疗手册、社会保障卡）；
（2）受益人户籍证明（户口本复印件）；
（3）受益人身份证复印件；
（4）授权委托书；
（5）代理人身份证明；
（6）每次住院的出院小结；
（7）疾病诊断书；
（8）住院医疗费发票原件；
（9）住院费用清单；
（10）特殊病种诊断证明；
（11）特殊病种门诊费用清单；
（12）特殊病种门诊发票；
（13）医疗保险经办机构出具的特殊病种门诊医疗费用结算单；
（14）理赔申请书；
（15）医疗保险经办机构证明。商业保险公司对手续齐全的理赔申请，正常件的理赔期限为10个工作日，重大案件的理赔期为30个工作日。对手续不全者，应及时指出，并在1个月内给予答复。保险金受领方式：商业保险公司转入申请人指定的账户或由申请人领取现金。
第十七条 连续三年被评为省、市劳模及特困户参保职工在保险有效期内个人垫付的医疗费用数额超过3万元，再垫付确有困难的，可向医疗保险经办机构提出申请，经医疗保险经办机构和商业保险公司共同审核批准，在医疗费用超过大病医疗保险赔付线后给予被保险人分次理赔。
第十八条 商业保险公司的保险费收缴和赔付实行单独建帐，单险种管理。定期以报表形式向医疗保险经办机构提供有关情况，并自觉接受市劳动保障行政部门的监督。
第十九条 大病医疗保险每一合同期限为三年。每三年期满，根据保险运营情况，由市劳动和社会保障局与商业保险公司共同协商，对保费、保障范围作小幅度调整。
第二十条 商业保险公司、医疗保险经办机构与参保职工之间发生有关大病医疗保险争议，应由争议双方协商解决；协商不成的，由市劳动和社会保障局行政调解；仍有争议的，按有关法律规定执行。
第二十一条 本实施细则自2003年 1月1日起施行。
广东省企业职工劳动权益保障规定（修正）
广东省人大常委会
广东省企业职工劳动权益保障规定（修正）
广东省人大常委会
（1994年1月18日广东省第八届人民代表大会常务委员会第六次会议通过 根据1997年9月22日广东省第八届人民代表大会常务委员会第三十一次会议《关于修改〈广东省企业职工权益保障规定〉的决定》修正）
规定
第一条 为保障本省企业职工的合法劳动权益，维护正常的生产秩序，促进经济发展，根据宪法、法律、法规，制定本规定。
第二条 在本省行政区域内设立的各种类型的企业和在企业中工作的职员、固定工、合同工、临时工（以下简称职工）适用本规定。
第三条 职工依法享有劳动、休息权利和获得劳动报酬、劳动保护、劳动保险权利以及法律、法规规定的其他权利。
职工合法劳动权益受法律保护。
职工应当遵守国家法律、法规，遵守劳动纪律，履行依法订立的劳动合同。
第四条 企业及其法定代表人应当依法保证职工享受合法的劳动权益，并对企业侵害职工合法权益的行为承担法律责任。
第五条 各级劳动行政管理部门负责本规定的组织实施和监督检查。公安、工商、计划生育等行政管理部门及工会，应当依法予以支持和协助。
第六条 职工的合法劳动权益受到侵害时，被侵害人有权向劳动行政管理部门和工会投诉，有权依法向人民法院起诉或者向公安机关、人民检察院控告。
第七条 企业招用职工，双方必须依法订立劳动合同。
企业招用职工三十日以上不订立劳动合同的，由劳动行政管理部门责令企业限期补订劳动合同。由于没有订立劳动合同造成职工经济损失的应当赔偿。
第八条 企业制定规章制度、劳动纪律以及订立劳动合同，不得与法律、法规相抵触。
第九条 保护职工的人身权利，不得限制职工的人身自由。严禁企业管理人员殴打、污辱、体罚职工和对职工进行搜身。企业不得以任何理由扣押职工的居民身份证、暂住证、边防证。
违反前款规定的，由公安机关对主要责任人依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》处罚或者警告，造成职工损失的，责令其赔偿损失。构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第十条 企业必须执行有关劳动保护、劳动安全卫生、消防等法律、法规和规章制度，对职工进行劳动安全卫生教育和技术培训，制定意外事故应急方案，保护职工在劳动过程中的安全与健康。
劳动行政管理部门、公安消防部门应当加强对企业劳动安全卫生、消防情况的监督和检查。
违反本条第一款规定的，由劳动行政管理部门、公安消防部门依法给予行政处罚；造成职工损失的，应当赔偿损失；造成重大伤亡事故的，除赔偿外，还应依法追究直接责任人的刑事责任。
第十一条 企业提供的职工宿舍、饭堂和工场应当符合安全、卫生条件，具备必要的防火、通风、采光和水电设施。职工宿舍不得与存放有易爆、易燃物品的工场、仓库混合。工场、宿舍应当备有紧急出口，保持通道畅通。
企业违反前款规定的，由劳动行政管理部门、公安消防部门责令限期改正；严重危害职工生命安全，拒不改正的，责令停产整顿；造成职工伤亡的，应当予以赔偿，并依法追究直接责任人的刑事责任。
劳动行政管理部门、公安消防部门及其工作人员利用职权，包庇企业违反第一款规定，造成严重后果的，由其上级主管部门对直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第十二条 企业应当执行国家规定的企业职工工作时间。职工实行每周六个工作日、每个工作日八小时的制度。
第十三条 企业安排职工加班加点应当坚持自愿和不损害职工身体健康的原则。企业不得以任何理由强制和胁迫职工加班加点。职工有权拒绝违反本规定的加班加点。
班后加点一般每日不得超过一小时，因特殊原因需要延长时间的，在保障劳动者身体健康的条件下每日不得超过三小时，并每月累计不得超过三十六小时。
职工有权在加班加点后要求补休假，或者领取加班加点工资。
企业违反规定安排职工加班加点的，由劳动行政管理部门责令其改正，并由企业向职工支付应得的加班加点工资。
第十四条 企业应当明确规定每月发放职工工资的日期，并按劳动合同规定发放足额工资。
职工加班加点工资以劳动合同约定的职工本人工资标准为计算基数，法定休假日不低于其工资的300％，休息日不低于其工资的200％，其他时间不低于其工资的150％。
企业停产时，应当按照国家有关规定发放职工停工津贴。
企业违反本条规定，没有规定每月发放工资日期的，由劳动行政管理部门责令其限期改正。企业逾期或者未足额发放职工工资的，责令其补发。企业当月未发工资的，从下月第六日起，每日按欠发工资额1％赔偿职工经济损失。
第十五条 劳动合同约定的职工法定工作时间内的每月工资不得低于企业所在地的市、县人民政府规定的最低工资标准。
企业违反前款规定的，劳动行政管理部门除责令补发差额工资外，可责令其每日按欠发工资额1％赔偿职工经济损失。
第十六条 职工享有国家规定的节假日、公休假日和探亲、婚丧、计划生育等带薪假期，以及合同约定的其他假期。
企业违反前款规定的，由劳动行政管理部门责令其限期改正，不能安排补休假的，经征得职工本人同意，可以按本规定第十四条第二款规定发给职工加班工资。
第十七条 企业必须按规定参加职工养老、待业、工伤等项目的社会保险，并按规定的办法和标准，向社会保险机构缴纳各项保险费。不参加社会保险或者不按规定时限缴纳各种社会保险费的，按社会保险有关规定处罚，并限期改正。
凡未实行医疗、计划生育等社会保险的地区，企业应当为职工提供医疗、计划生育等劳动保险待遇，其标准按照国家有关规定执行。
第十八条 企业职工有依法参加和组织工会的权利。
工会可以代表职工与企业签订集体劳动合同。工会协助企业办好集体福利事业，做好劳动安全和劳动保险工作，维护职工的合法权益。
企业解雇、处分职工，工会认为不适当的，有权提出意见。企业发生侵犯职工合法劳动权益的行为时，工会有权要求企业认真处理，并向政府和有关部门反映，要求查处。
第十九条 企业对行政处罚不服的，可以在收到处罚通知之日起十五日内，向作出处罚决定机关的上一级机关申请复议，也可以直接向人民法院起诉。当事人对复议机关的复议决定不服的，可以在收到复议决定书之日起十五日内，向人民法院起诉。复议机关逾期不作出复议决定的，当
事人可以在复议期满之日起十五日内向人民法院起诉。当事人期满不申请复议或者起诉，又拒绝执行的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第二十条 实行企业化管理的事业单位及其职工、个体工商户及其雇工参照本规定执行。
第二十一条 按照本规定处以的罚款，一律上缴国库。
第二十二条 本规定自1994年3月1日起施行。
附：广东省人民代表大会常务委员会关于修改《广东省企业职工劳动权益保障规定》的决定
（1997年9月22日广东省第八届人民代表大会常务委员会第三十一次会议通过 1997年10月16日公布施行）
决定
根据《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，广东省第八届人民代表大会常务委员会第三十一次会议决定对《广东省企业职工劳动权益保障规定》作如下修改：
一、第十三条第二款修改为：“班后加点一般每日不得超过一小时，因特殊原因需要延长时间的，在保障劳动者身体健康的条件下每日不得超过三小时，并每月累计不得超过三十六小时。”
二、第十四条第二款修改为：“职工加班加点工资以劳动合同约定的职工本人工资标准为计算基数，法定休假日不低于其工资的300％，休息日不低于其工资的200％，其他时间不低于其工资的150％。”
三、第十四条第四款修改为：“企业违反本条规定，没有规定每月发放工资日期的，由劳动行政管理部门责令其限期改正。企业逾期或者未足额发放职工工资的，责令其补发。企业当月未发工资的，从下月第六日起，每日按欠发工资额1％赔偿职工经济损失。”
四、第十五条第二款修改为：“企业违反前款规定的，劳动行政管理部门除责令补发差额工资外，可责令其每日按欠发工资额1％赔偿职工经济损失。”
本决定自公布之日起施行。
《广东省企业职工权益保障规定》根据本决定修正，在广东省人大常委会《人民之声》杂志上重新公布。
1997年10月16日
最高人民法院关于对委托辩护人及个人阴私案件可否准许被告近亲属旁听等问题的复函
最高人民法院
最高人民法院关于对委托辩护人及个人阴私案件可否准许被告近亲属旁听等问题的复函
最高人民法院
山东省高级人民法院：
你省潍坊市人民法院就委托辩护人等三个问题向我院请示，兹就所询问题提出如下意见，希研究后径行酌复。
（一）刑事案件被告人已委托律师一人担任辩护人，可否另行依法委托近亲属一人同时担任辩护人？我们意见，被告人除委托律师一人担任辩护人外，如果还要再依法委托近亲属一人同时担任辩护人，人民法院不应拒绝。
（二）……对有关国家机密案件，由律师以外的人（包括被告人的近亲属、监护人在内）担任辩护人时，人民法院应进行审查，认为其政治上可靠后，方可予以许可。
（三）依法不公开审理的个人阴私案件，被告人的近亲属要求旁听时，可否准许？我们意见，被告人的近亲属如未经被告人委托担任辩护人，也不应准许旁听。
1957年9月20日
